保密

信息披露表

请根据您目前掌握的情况填写。我们会用这些资料了解您的家庭、经历和资金来源，并准备下一步审核。

请尽量完整作答；如某一项不适用，请选择或填写“不适用（N/A）”。您提交的资料将严格保密。

如不确定某一题应如何填写，请先保存进度，再联系您的 PassPro 顾问。

这份表格对应哪位申请人？

主申请人主申请人的配偶 18 岁以下未成年子女（受抚养人） 18 岁及以上成年子女（受抚养人）成年受抚养子女的配偶主申请人的父母主申请人的祖父母 / 外祖父母主申请人的兄弟姐妹

每位家庭成员需分别填写一份。请选择本表所对应的家庭成员身份。

第 01

个人信息

请按护照填写姓名、出生信息和国籍。联系方式请填写您本人目前使用的邮箱和手机号码。

称谓 *

姓氏 *

名字 *

其他姓名 / 别名（选填） *

手机号码 *

电子邮箱 *

出生日期（日 / 月 / 年） *

出生地 *

目前持有的国籍 *

掌握的语言 *

婚姻状况 *

如已离婚、曾经离婚或丧偶，请在“婚姻记录”部分填写完整经历。

企业与雇主信息

请为每位家庭成员填写这些字段；如不适用，请填写 N/A。

您的企业往来的三家最重要公司 *

您开展业务的国家 *

您的企业或雇主网站 *

企业电话号码 *

您的企业或雇主电子邮箱 *

家庭信息

请填写家庭成员资料，并注明哪些成员会加入本次申请。没有相关家庭成员时，选择“否”即可。

父母

父亲 — 姓氏 *

父亲 — 名字 *

父亲 — 国籍 *

父亲 — 出生地点（城市） *

父亲 — 出生国家 *

父亲 — 完整居住地址 *

父亲 — 出生日期 *

母亲 — 婚前姓氏 *

母亲 — 名字 *

母亲 — 国籍 *

母亲 — 出生地点（城市） *

母亲 — 出生国家 *

母亲 — 完整居住地址 *

母亲 — 出生日期 *

父系祖父母

祖父 — 姓氏 *

祖父 — 名字 *

祖父（父亲一方）— 出生地（城市） *

祖父（父亲一方）— 出生国家 *

祖父（父亲一方）— 出生日期 *

祖母 — 姓氏 *

祖母 — 名字 *

祖母（父亲一方）— 出生地（城市） *

祖母（父亲一方）— 出生国家 *

祖母（父亲一方）— 出生日期 *

兄弟姐妹

婚姻经历

请填写您所有的婚姻记录，包括现任婚姻与过往婚姻。

您是否曾有过婚姻？

×否 ✓是

子女

您是否有子女？

×否 ✓是

教育经历

请告知您的教育经历。对您完成或就读过的每一阶段选择「是」，并填写相关信息。同一阶段可添加多所院校或多项资历。

您是否就读过小学？

×否 ✓是

您是否就读过初中 / 初级中学？

×否 ✓是

您是否就读过高中 / 中等学校？

×否 ✓是

您是否取得学士学位？

×否 ✓是

您是否取得硕士学位？

×否 ✓是

您是否取得博士学位（PhD）或同等学历？

×否 ✓是

您是否取得职业或专业资格认证？（选填）

×否 ✓是

教育或工作经历中的空档期

自 18 岁起，您是否有任何一段时期既未在校就读，也未在工作？如有，请就每一段空档说明当时的情况（兵役、家庭事务、旅居、健康原因等）。

就业经历（近十年）

请从最近一份工作开始，列出近十年的全部工作经历，时间之间不要留空。如工作经历未满十年，请勾选下方选项。

我的工作经历还未满 10 年 如已填写从第一份工作至今的全部经历，请勾选此项；无需补足不存在的年份。

您是否为自雇 / 个体经营者或拥有自有企业？

×否 ✓是

居住经历（近十年）

请从目前住址开始，列出近十年居住过的每个地址，起止月份之间不要留空。

资金来源

请说明用于本次申请的资金来自哪里，以及资金如何进入您名下的账户。内容清楚、时间顺序完整即可。

收入来源 *

银行账户所在国家/地区 *

近三年平均年净收入（美元） *

不适用 10 万以上 50 万以上 100 万以上

当前个人净资产总额（美元） *

不适用 50 万以上 200 万以上 1,000 万以上

请说明用于申请的资金来源 *

请按实际情况填写；如需整理成正式说明，PassPro 顾问会在审核后协助您。

签证拒签与刑事记录

请如实回答。若选择“是”，请在出现的说明框内填写国家、日期、原因和最终结果。

您是否曾被任何国家拒签，或被拒绝授予公民身份？

×否 ✓是

您是否曾涉及诉讼、刑事指控或定罪？

×否 ✓是

您现在或过去是否担任政府、政党、军队或国有机构的重要职务？

×否 ✓是

您是否曾在军队、警察或其他执法机构任职？

×否 ✓是

声明

提交前，请确认您已检查所有答案，并且资料真实、完整。

请输入您的全名作为签名 *

在此输入您的姓名，即构成您对本次信息披露的电子签名。

地点 *

日期 *

输入姓名并提交，即表示您确认所提供资料据您所知真实、准确，并同意 PassPro 将其用于评估及准备您的申请。

已收到

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